澳门银河娱乐场网址>专家预测>澳门葡京最可靠网站_腹部外伤-肝脾损伤

澳门葡京最可靠网站_腹部外伤-肝脾损伤-澳门银河娱乐场网址

2020-01-10 18:14:50 阅读:724

澳门葡京最可靠网站_腹部外伤-肝脾损伤

澳门葡京最可靠网站,来源:新乡医学影像

商务合作:2519330936@qq.com

版主微信号:fsslong2

(一)病理与临床

腹外伤(abdominal injury)是指腹部受到直接或间接外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤。腹部外伤既可以是单一器官损伤,也可以多器官复合伤。

脾损伤(spleen trauma)发生率占腹部闭合性损伤的第一位,占各种腹部损伤的40%~50%,通常合并腹内多脏器官损伤。有明确的外伤史,左下胸或左上腹损伤及左下肋骨骨折易致脾损伤,左上腹疼痛,同时伴有恶心、呕吐等或有腹膜刺激征,严重者发生休克。脾脏是一个含血丰富的实质性器官,质地较脆,稍受外力即易破裂。

病理上脾损伤分为:

①中央型破裂,损伤破裂在脾实质深部;

②包膜下破裂,损伤破裂在脾实质周边部包膜完整;

③真性破裂,损伤累及实质和包膜。临床所见的脾损伤85%为真性破裂。

肝损伤(liver trauma)是仅次于脾损伤的常见腹部外伤,约占各种腹部损伤的15%~20%。

肝损伤的病理分类:

①肝破裂,损伤累及实质和包膜;

②包膜下血肿,实质裂伤但包膜完整;

③中央型破裂。

依损伤程度,分为挫伤和撕裂伤,可兼有或无实质内血肿;严重者发生肝断裂。与脾损伤一样,ct对诊断肝损伤有较高敏感性、特异性和准确性。临床上常有右侧胸、腹外伤史,右上腹疼痛,有时向右肩放射,严重时可出现失血性休克。

(二)脾损伤的影像学表现

1.ct表现

①脾包膜下血肿:脾周新月形或双凸状高密度影,随时间延长,变为等密度或低密度影

②脾挫裂伤:脾内线条状或不规则状低密度区。

③脾撕裂伤:实质分离,分离处呈低密度,这种分离可局限于脾实质内,也可延伸至脾边缘。

④脾实质内新鲜血肿:脾内圆形或卵圆形稍高密度或等密度影。

⑤脾破裂并活动性出血:增强扫描可见对比剂外溢。

2. b超表现

①脾包膜下血肿:脾实质边缘与包膜之间出血条带状或梭形无回声区或低回声区。

②脾破裂:脾包膜回声明显不规则或连续性中断,或脾脏某一局部边缘不整,内部为低回声区伴无回声区。

③脾实质内血肿:实质内见圆形或不规则无回声区或低回声区,且有杂乱的分隔光带和网眼,血肿边缘不规整,无囊壁回声。

④腹腔内大量积血可探及无回声区。

脾脏破裂b超图。

脾破裂分为4级:

i级:局限性包膜破裂和小的包膜下血肿;

ii级:小的外周撕裂及实质内血肿直径小于3cm;

iii级:撕裂延伸至脾门及脾实质内,血肿直径大于3cm;

iv级:粉碎性脾及血管断裂。

延迟性脾破裂:少见,此类患者伤后立即行ct检查无阳性发现,为了避免漏诊应注意一些细微征象:如脾实质细微不均匀和左肾前筋膜增厚,这些可能是迟发性脾破裂的唯一征象,增强后扫描有助于发现脾破裂。脾受伤后,由于脾内血量减少或肾上腺素反射作用,脾体积可暂时缩小,伤后2周可逐渐恢复正常。

(三)肝损伤的影像学表现

1. ct表现:

①肝挫伤:表现为肝内界限模糊、形态不规则的斑片状低密度灶,损伤广泛时呈弥漫性低密度改变,类似脂肪肝。

②包膜下血肿:多表现为肝外缘等密度或低密度区,相应部位的肝实质受压变平。包膜下血肿多在6~8周内吸收。

③肝实质血肿:肝内圆形或不规则高密度或低密度区,周围多可见环形低密度影。肝实质血肿吸收较包膜下血肿慢,有的完全吸收,部分可形成低密度囊腔。

④肝破裂:单发撕裂或多发撕裂,表现为肝内线状、带状、星状或分枝状低密度区,边界清晰。可同时合并肝内血肿或肝包膜下血肿。

肝挫裂伤ct图像。

ct平扫显示肝脏右后叶线状、分枝状低密度影(a),增强后呈斑片状低强化改变(b)。

2. b超表现:

肝破裂时与脾破裂声像图相似

肝钝性伤根据ct表现可分为5级:

i级:肝包膜撕裂,表面撕裂小于1cm深,包膜下血肿直径小于1cm,仅见肝静脉血管周围轨迹;

ii级:肝撕裂深度约1-3cm,中央和包膜下血肿直径为1-3cm;

iii级:肝撕裂深度大于3cm,实质和包膜下血肿直径大于3cm;

iv级:肝叶组织破坏或血供中断;

v级:两叶组织破坏或血供中断。

放射科都在看的书↓↓↓

点击“阅读原文”也可以,赶快抢购!